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嘉兴在线新闻网     2017-10-23 02:50:56     手机看新闻    我要投稿     飞信报料有奖
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原标题:专访|杨驰:青春期面型突变的真实原因(图)

俗话说,“女大十八变,越变越好看。”可是对于有些人来说,青春期的突变却像一场“噩梦”,出现下巴后缩、偏斜、龅牙等颌骨发育障碍,颜值直线下降。有些人即使经过牙齿正畸治疗,过一段时间后仍然会复发,牙齿咬合和面型发育仍不理想,这种“顽固”的面型突变几乎成为青春期的“魔咒”。

杨驰倡导进行关节-颌骨-咬合的联合治疗。

青春期颌骨发育异常,究竟是何原因?为何有些人进行单纯的正畸治疗仍会复发?上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科主任杨驰教授,临床主攻颞下颌关节病和相关牙颌面畸形的联合诊治。

他提醒道,“颌面发育畸形与颞下颌关节盘移位密切相关,单纯的牙齿正畸治疗不能解决所有问题。近十多年来,国际上开始将关节-颌骨-咬合作为一个整体来进行联合治疗。我们建立了一支整合诊治团队,能够为患者制定全面治疗计划,达到关节-颌骨-咬合三者的平衡关系,解除关节疾病带来的痛苦,又恢复患者良好的面型和咬合关系。”

颌面畸形的祸根

一张漂亮的脸蛋,一定是五官比例协调、颌面端正的,而颌骨、牙齿的发育协调,直接决定着“颜值”高低。从解剖上讲,颞下颌关节、颌骨和牙齿咬合是一个整体平衡系统,三者相互影响,严重的关节疾病都有可能引起颌骨畸形和咬合错乱,出现下巴歪斜、后缩等不美观的面型。

杨驰教授解释说,颞下颌关节盘移位与颌面畸形的关系密切。美国的数据显示,前来进行牙齿正畸的人群中80%下颌后缩的患者都存在颞下颌关节盘移位的问题。另一反面,从关节病门诊来看,关节盘移位的患者中,82%都存在下颌单侧缩小(偏颌)、双侧后缩(小下颌)等问题,而这些患者中,还有不少患者存在打呼噜甚至睡眠呼吸暂停等严重问题。所以,在治疗中不能仅考虑关节疾病,要同时统筹考虑有没有颌骨畸形和咬合错乱?反过来看,牙齿正畸的患者有没有颞下颌关节病变?

颞下颌关节盘移位的原因较为复杂,国内外也尚无统一观点。早在1966年,荷兰一个学者发表了第一篇关于髁突吸收的论文,提出了突发性(即不明原因)的髁突吸收问题。美国研究者认为,颞下颌关节盘吸收80-90%发生在女性,且青少年多见,因此推测与雌激素受体相关。

杨驰教授则认为,颞下颌关节盘移位有雌激素等全身因素,但更主要的是局部因素,目前多认为是由于口颌系统功能运动不协调引起关节囊内压力变化,关节囊松弛,造成关节盘移位。而关节作为下颌骨运动的轴心,也是下颌骨的发育中心,与颌骨-咬合关系密切,所以关节-颌骨-咬合多做整体考虑,病因互为因果,治疗也应全面体察。

颞下颌关节盘移位有哪些症状呢?杨驰教授说,比如有些人因多种原因,如咀嚼习惯(吃硬的东西、嘴巴长得大、单侧咀嚼)等,导致颞下颌关节韧带受损,控制不了下颌运动,出现张口受限、疼痛、关节杂音等症状。关节盘移位分为可复性和不可复性,一般有关节弹响声音的属于可复性的。随着弹响声音越来越闷至逐渐消失,进一步发展为关节卡住的情况,就提示关节盘移位向不可复性发展了。

随着关节盘移位,髁突应力增加,打个比方,颞下颌关节盘就像鞋底子,起到缓冲的作用。如果关节盘移位了,就如同光脚踩在石头地上,时间长了会导致髁突骨吸收,导致下颌骨的发育受限,下颌骨慢慢后缩,上颌骨相对前凸,这也让不少人认为是“龅牙”问题,但事实并非如此。在青少年中,出现颌骨偏颌、缩颌、咬合紊乱等颌骨发育障碍,而30-40%的人感觉不到疼痛,不知不觉中骨头吸收,继发牙颌面畸形。

关节-颌骨-咬合的联合诊治

颞下颌关节盘移位的治疗方法大致分为两个学派,一方学说认为颞下颌关节盘区组织可进行自我适应性改建,所以建立通过咬合治疗、理疗等方法进行患者的自我改建的促进治疗。

杨驰教授则倡导进行关节-颌骨-咬合的联合治疗。他认为,造成偏颌、缩颌等颌骨畸形及深覆牙合、深覆盖等咬合紊乱的问题,从根本上说是由于关节盘移位造成髁突骨吸收引起,而通过关节镜、开放手术将关节盘复位至健康位置,能够促进髁突再生,从根本上消除病因,解决由关节盘移位引发的颌骨-咬合畸形,再配合正畸(或正颌)治疗,能够达到关节-颌骨-咬合三位一体的平衡。

他说,“以前,针对关节-颌骨-咬合这三个系统疾病,由关节专科、正颌外科、口腔正畸科分而治之,效果不佳。牙齿正畸治疗后,关节盘移位的病因还在,牙齿错合还会复发。美国专家的相关研究发现,正畸患者,有关节盘移位的,复发率达29%,而没有关节盘移位的复发率只有1%。”

九院口腔外科作为全国最大的颞下颌关节治疗中心,年诊治患者超过1万名。从2009年开始,杨驰教授建立自己的专职正畸医师团队,负责关节患者的辅助正畸治疗,能够为患者制定全面治疗计划,进行关节-颌骨-咬合的联合治疗。这一联合治疗模式,是理念与技术的创新,杨驰教授也频频受邀在国际大会上作发言和专题汇报,在九个国家做了现场手术演示及视频演示,欧美等国近百位医生前来进修学习。

“所谓,心到,手也要到。既要有理念,也要有技术。”杨驰教授说,“在关节镜下对关节盘进行松解、复位、缝合固定,缝合器械和特制的缝合线都是我们自主研发的。微创手术只需要15-30分钟,短期复位率达到99%,远期复位率达到88%,疗效稳定。对于关节吸收严重甚至坏死的,我们可结合数字医学为其定制人工关节进行治疗。”

而经过关节盘复位手术的患者,与没有手术干预的患者的对比研究则显示,在十个月的观察期中,67%没有任何手术干预的患者颌骨会下降一毫米以上,关节骨位置形态改变,使复位手术难度增加。而经过关节盘复位手术的患者,80%的病人有新骨形成,面型得到改善。杨驰教授也强调,每个案例都经过核磁共振检查作为诊断标准,定期复查,最长十年随访。

很多正畸治疗失败的“丑小鸭”,通过关节盘复位手术,一转身变成了“白天鹅”。有的患者从十一二岁开始做正畸治疗,直到十七八岁,辗转五六个医院,每次正畸治疗后半年一年就会复发,出现牙齿开开、下巴后缩的症状。通过关节镜微创手术,对关节盘移位进行复位后,从根本上解决问题,新骨形成,下颌骨开始向前伸,半年后关节情况稳定后再做牙齿正畸治疗,不仅正畸疗效稳固,也利于颞下颌关节的健康。

关节盘移位究竟何时需要进行手术治疗?国际共识认为,出现关节盘移位的患者,应先使用非手术疗法,如咬合垫治疗、理疗、药物放松肌肉等,在使用非手术疗法6个月无效之后再使用手术治疗。但杨驰教授认为,青少年期,因生长发育迅速,非手术治疗或单纯观察往往会引起较大程度的髁突骨吸收,应及时进行关节盘手术复位,为髁突新骨形成创造良好条件,能进一步起到改变面型的效果。而成人骨吸收量不太多,但是骨关节炎发病率高,此时治疗目标主要针对骨关节炎。

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来源:嘉兴在线—嘉兴日报    作者:摄影 记者 冯玉坤    编辑:李源    责任编辑:胡金波
 
 
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